Autiste : Qui ne l’est pas aujourd’hui ?

Par: Ralphson Pierre

Psychopédagogue, Spécialiste de l'éducation et l'enseignement spécialisé

Mail: pierre.ralphson@gmail.com

En posant cette question, beaucoup d’entre vous s’attendent à une réponse. Malheureusement, l’idée n’est pas de répondre à cette question, mais de lancer le débat sur le diagnostic des personnes atteintes de l’autisme. Depuis quelques années, nous assistons à une importante évolution dans le diagnostic et la prise en charge de l’autisme. Des avancées considérables ont été constatées tant qu’au niveau de la recherche que de la représentation de la maladie dans la société. Les familles sont d’avantage informées pour pouvoir elles-mêmes faire le premier constat sur le comportement atypique de leurs enfants.

Selon, la classification internationale des maladies mentales [1]  (CIM-10)  ou le DSM-IV; l’autisme se définit comme étant un trouble du spectre autistique (TSA) qui est en général des troubles du développement caractérisés par une difficulté dans l’interaction sociale, une anomalie dans la communication, une restriction et répétition dans les comportements. Cela dit, l’autisme infantile, trouble autistique, ou encore trouble envahissant du comportement (TED) font partie de ce grand ensemble qu’on appelle trouble du spectre autistique (TSA). Il faut le rappeler que cela n’a pas toujours été ainsi. Cette évolution nosographique devrait permettre aux professionnels de la santé mentale de poser un diagnostic commun sur l’autisme, tout en se référant bien entendu à la sémiologie.

Même si on voit plus clair dans le diagnostic de l’autisme, en se mettant d’accord sur cette triade des déficiences (Wing, 1988, 1993), à savoir, une déficience de la communication, de l’interaction sociale et de l’imagination. Certains spécialistes ou professionnels de la santé n’hésitent pas à mettre en avant des causes relationnelles entre mère et enfant.  Cette thèse est assez répandue que l’on ne le croit. Une orthophoniste québécoise a émis et soutenu l’hypothèse que le vécu migratoire peut provoquer un syndrome autistique. En tout cas, c’est qu’elle a constaté durant de nombreuses années chez des enfants québécois d’origine haïtienne. Autrement dit, il aurait eu un syndrome autistique haïtien. En quoi le vécu migratoire d’une femme peut contribuer à avoir un enfant autiste? Un colloque a été organisé en 1993 sous l’impulsion de cette orthophoniste afin de mieux comprendre ce phénomène de surreprésentation dans les services orthophoniques et pédopsychiatriques des enfants de familles haïtiennes nés au Québec. Désormais, il est plus difficile de faire accepter de nouvelles connaissances dans le monde scientifique que celui du profane.

Donc  vous avez compris que si l’autisme est un spectre, cela signifie que toutes les raisons pourraient être avancées pour justifier l’étiologie  ( problème Relationnel, génétique, environnemental, psychologique). Il n’y a pas un trouble autistique mais plusieurs types et ceci à plusieurs niveaux ou degrés.

En France, on voit augmenter le taux d’enfants atteints du trouble du comportement sans être pour autant autistes. Difficile de dire à l'heure l'actuelle combien d'enfants autistes répertoriés. Les chiffres fusent de part et d'autre.

Il existe quand même des données épidémiologiques sur l’autisme infantile. 2 à 3 pour 10.000 sur la population ; et  3 à 4 garçons atteints contre une fille.  Il est certain que cette augmentation du nombre d’autistes est étroitement liée aux modifications à la classification de DSM IV , des critères de diagnostic, l’élaboration des lois sur l'handicap de 2005 et sa prise en charge. Des personnes avec TED sans retard mental (QI >70) viennent aussi grossir cette population. On estime 10 à 15% des enfants  scolarisés ayant atteint un trouble dit «  dys  » plus précisément connu sous le nom de troubles cognitifs spécifiques. A rappeler que les pathologies liées aux TED sont d’ordre psychiatrique, épileptique, ou associés à un retard mental.

BIBLIOGRAPHIE

TUSTIN,F.  (1982) Autisme et psychose chez l’enfant, Ed. Seuil, Paris.

WING, L. (1993) Triade de déficiences

KANNER, L. (1943) “Autistic disturbances of affective contact “ Nervous Child, 1943, 2, 217-250

[1] DSM-IV , 4e version du manuel diagnostique et statitistique des troubles mentaux. En anglais, diagnostic  and  statistic of manual disorders. Publié pour la première fois en 1917 par l’association américaine de psychiatrie. Le CIM est une version internationale.

Réflexion sur la psychiatrie Haitienne

Par: Roger MALARY
Psychiatre, directeur de l’hôpital psychiatrique Défilée de Beudet, Port-au-Prince.


Ne voyez-vous pas déjà unmalaise du côté haïtien avec ce colloque ?
Est-il normal que dans un pays de 8 millions d’habitants, au
décompte du nombre de psychiatres ou de personnel en santé mentale
en Haïti, il n’y ait que ce nombre de personnes qui assistent à cette
conférence en Haïti 1. Déjà c’est un des malaises de notre psychiatrie.
Il faut savoir que la pratique de la psychiatrie, que ce soit chez nous,
que ce soit en Amérique, que ce soit dans les pays occidentalisés,
s’inscrit dans la pratique de la médecine. En ce sens, elle obéit au
modèle qui veut que ce soit un élément essentiel pour parvenir à la formulation
des symptômes, qu’ils soient nosographiques, nosologiques à
l’évolution des pronostics et à l’élaboration des éléments thérapeutiques
pour parvenir à soigner quelqu’un qui est malade.
Cela suppose la reconnaissance de la réalité de la souffrance humaine,
du désarroi, et de la détresse morale du malade qui se présente
à nous, de même que celle des parents qui dans bien des cas sont leur
porte-parole. Tout ceci englobe une perspective d’ordre général de la
psychiatrie puisqu’il n’existe pas une psychiatrie européenne, une
psychiatrie canadienne, et même une psychiatrie haïtienne. Même si
cette spécialité de la médecine est très riche en diversité, cette richesse
contribue également à sa fragilité. Et cette fragilité se fait encore plus
sentir chez nous.

Les spécificités de notre psychiatrie proviendraient du fait que l’on
considère « l’homme dans son environnement ». Le vécu personnel,
subjectif s’harmonise très bien avec l’idée que l’homme dans son environnement
peut y trouver des éléments négatifs pour le rendre malade.
Le binôme, l’articulation de ce binôme « sujet et environnement »
constitue un élément essentiel comme spécificité, si on veut parler de
spécificité haïtienne. De même peuvent intervenir d’autres sujets,
d’autres facteurs sur le plan affectif, sur le plan biologique, sur le plan
culturel.
Voilà que l’on peut faire ce que l’on veut dans cette spécialité
médicale en l’absence d’une politique de santé. Quelle est la limite du
psychiatre ? Quelle est la limite du hongan ? Quelle est la limite du
prêtre et du vaudou ? Et quelle est la limite de la médecine traditionnelle
? L’État n’arrive pas à mettre les points sur les i pour déterminer
les limites, pour déterminer la loi et les principes. La porte est
ouverte à l’injustice. Car comme disait Martin Luther-King « là où il n’y
a pas de justice, il n’y a pas de loi ». Alors les malades font à leur guise,
les médecins font à leur guise, les hougan font à leur guise.Vivons-nous
donc dans un pays organisé ? Je crois que non. Nous ne devons pas être
ainsi. La psychiatrie haïtienne est aussi une fille de la médecine.
En matière de pratique institutionnelle, nous avons tenté une
médecine d’abord communautaire, et ensuite une médecine où l’on
voulait que la thérapie occupationnelle occupe la pensée des malades
pour éviter l’oisiveté. Comme disait Jean-Charles Pascal « l’oisiveté
constitue l’une des bases, l’un des éléments capable de conduire aux
différentes pathologies mentales ». Dans un pays où il y a une raréfaction
de l’emploi, où il y a des problèmes de pauvreté de toutes sortes,
dont une pauvreté existentielle, il fallait faire quelque chose pour la
psychiatrie. Comme disait notre ami Frantz Raphaël, nous ne devrons
plus utiliser des médicaments qui sont sur la voie de disparition. Pour
cela, nous avons eu l’aide et la contribution, ô combien appréciable, du
GIFRIC2 de la ville de Québec. Monsieur Apollon, psychanalyste au
même organisme, nous a beaucoup aidés à établir un programme à
l’hôpital de Défilée de Beudet.
Grâce à ce programme, nous arrivions non pas à guérir, mais à
soigner, à rendre fonctionnels beaucoup de malades par le travail, en les
aidant à ne pas ruminer leurs pensées négatives. Nous avions établi un
programme agricole auquel les malades participaient à leur guise, et
2. Groupe interdisciplinaire freudien de recherche et d’intervention clinique et
culturelle.

touchaient une rémunération pour avoir un sentiment de valorisation.
Les espaces agrestes étaient utilisés au bénéfice non seulement des
malades intérieurs qui n’avaient plus besoin d’aide extérieure, mais le
blé, la farine étaient de l’extérieur. Les malades arrivaient à leur satisfaction
à manger à partir des produits cultivés à l’hôpital même. Nous
avions un poulailler, nous avions des pondeuses. À un certain moment
de l’embargo, l’hôpital Défilée de Beudet était devenue la seule
institution auto-suffisante. Le directeur-général du ministère de la
Santé publique a eu recours à notre service pour lui donner de l’alimentation
car le ministère ne pouvait plus nourrir les malades qui se
trouvaient à l’hôpital général. Dans une camionnette de transport, les
malades étaient réellement joyeux de se rendre eux-mêmes à l’hôpital
général pour apporter les vivres alimentaires.
Malheureusement, des problèmes d’irrigation survinrent et l’immigration
cessa, les gens du GIFRIC ne pouvant plus entrer en Haïti à
cause des problèmes de violence. Le découragement s’en suivit et le
projet tomba à l’eau. Il faut dire que l’État lui-même a contribué à
l’abandon de ce projet. J’en donnerai l’exemple le plus récent. En 2003,
lors du jour de la fête nationale de la santé mentale, le 10 octobre, le
président Aristide a réuni les principaux membres qui travaillent dans
le secteur de la santé mentale. Chacun avait droit à la parole. Parce qu’il
était psychologue, je pensais qu’il était animé de bonnes intentions.
Quand il est arrivé à moi, je lui ai dit ouvertement en présence de mes
confrères Dr Bijoux, Dr Desrosiers et notre consoeur Jeanne Philippe et
tant d’autres, dont les plus jeunes, ceci : « Président, tous nos terrains
sur qui on travaillait ont étémalheureusement occupés par lesmembres
que l’on appelle “chimères”. Ils ont pris toutes nos terres. Il vous revient,
Président, de prendre les mesures nécessaires pour qu’on puisse continuer
ce programme et arriver à donner à manger, non seulement aux
maladesmais aussi aux employés dans le cadre d’une politique sociale. »
On ne se contentait pas uniquement de l’agricole, de l’aspect
culture agricole. On avait également un autobus qui nous avait été
donné. Je conduisais mes malades dans les différents lieux de loisirs afin
de procéder à une sorte de désinstitutionalisation de nos malades en
dehors desmurs. Les résultats étaient payants.On discontinuait certains
médicaments psychotropes parce que la journée avait désamorcé
l’angoisse existentielle. Cela a pu renforcer le moi. De savoir et d’arriver
à une désinstitutionalisation capable de conduire l’individu à une
valorisation personnelle de son égo, cela a été également payant.
Maintenant nous sommes tombé presque à zéro, pour ne pas dire à
zéro.

En conclusion, en Haïti, la tâche est difficile pour tout le personnel,
pour tout un chacun qui oeuvre dans le domaine de la santé mentale. Si
le névrosé peut dire « je vais construire des châteaux dans les nuages » et
le psychotique de répondre « c’est très bien, moi je vais y vivre », nous,
les psychiatres en Haïti, les professionnels en santé mentale, nous ne
pouvons pas dire comme les autres que nous allons toucher les loyers
puisqu’on est en train de gérer la précarité sur toute la ligne.
Pour moi, si je devais identifier un problème majeur au partenariat
Haïti-Québec-Canada, il tiendrait en trois éléments. Le premier est une
éducation générale, même au niveau de la santé publique. Les hommes
qui nous dirigent n’ont aucune formation, aucune idée en ce qui
concerne la santé mentale. Le deuxième est encore l’éducation, l’éducation
du peuple qui doit passer par l’instruction. Et le troisième
élément est encore l’éducation de tous les haïtiens.

Roger MALARY,
Psychiatre, directeur de l’hôpital psychiatrique Défilée de Beudet, Port-au-Prince.

Cf: * La conférence a été remaniée par nos soins pour en faire un texte écrit.
 Environ une vingtaine de participants ont assisté au colloque à l’AUF de Port-au-
Prince. Le colloque avait lieu en vidéoconférence.

Comprendre les problèmes liés au handicap

Par Amos CINCIR,

 LE NOUVELLISTE, 2009

En prélude à la Journée mondiale des personnes handicapées qui sera célébrée le 3 décembre 2009, la Secrétairerie d'Etat à l'Intégration des personnes handicapées a organisé, ce mercredi, une cérémonie présidée en cette occasion par le Dr Michel Péan, secrétaire d'Etat à l'Intégration des personnes handicapées.

« La loi sur les droits et devoirs des personnes handicapées représente un outil d'intégration.» Tel est le thème choisi en Haïti à l'occasion de la Journée mondiale des personnes handicapées qui sera célébrée le 3 décembre 2009. Ce thème souligne les énormes défis auxquels sont confrontées les personnes vivant avec un handicap en Haïti.

Il s'agit pour la Secrétairerie d'Etat à l'Intégration des personnes handicapées de sensibiliser toutes les forces vives de la nation à la discrimination, à la misère, au sous-emploi et à l'analphabétisme qui constituent un lourd fardeau pour cette catégorie d'hommes et de femmes abandonnés en raison de leur déficience.

« Les personnes en situation de handicap en Haïti sont estimées à près de 800 000. Nombre d'entre elles se heurtent encore à des obstacles qui les empêchent de participer à la vie communautaire, et sont souvent contraintes d'être dépendantes. Cette célébration a pour but de faire comprendre les problèmes liés au handicap et de mobiliser les énergies en faveur de la dignité, des droits et du bien-être des personnes atteintes d'un handicap. » Par ces propos, le Dr Michel Péan a situé la cérémonie dans le cadre des progrès accomplis par la secrétairerie d'Etat pour l'amélioration des conditions d'existence des personnes handicapées.

La question du handicap est fondamentalement une question transversale et en ce sens elle concerne tout le monde, au premier chef les structures de l'Etat : ministères, secrétaireries d'Etat, organismes autonomes et collectivités territoriales. Ainsi, pour arriver progressivement à l'intégration massive des personnes à besoins spéciaux, il nous faut le support de tous les fils et filles d'Haïti tant de l'intérieur que de l'extérieur. Continuer >

Le Nouvelliste en Haiti - Nouvelles d'Haiti: actualités politique, nationale, économique, société, culture, sport. Haitian news: Politics, economy, society, culture and entertainment, sports.
Le Nouvelliste en Haiti - Nouvelles d'Haiti: actualités politique, nationale, économique, société, culture, sport. Haitian news: Politics, economy, society, culture and entertainment, sports.
Le Nouvelliste en Haiti - Nouvelles d'Haiti: actualités politique, nationale, économique, société, culture, sport. Haitian news: Politics, economy, society, culture and entertainment, sports. Le Nouvelliste en Haiti - Nouvelles d'Haiti: actualités politique, nationale, économique, société, culture, sport. Haitian news: Politics, economy, society, culture and entertainment, sports. Le Nouvelliste en Haiti - Nouvelles d'Haiti: actualités politique, nationale, économique, société, culture, sport. Haitian news: Politics, economy, society, culture and entertainment, sports.
Par ailleurs, M. Péan a affirmé que « l'éducation et l'intégration des personnes handicapées dans le marché du travail sont les principaux défis à relever afin de parvenir à l'intégration massive des personnes à besoins spéciaux handicapées dans tous les domaines de la vie politique, sociale, économique et culturelle du pays ».

Participant à la cérémonie, le ministre des Affaires sociales et du travail, Yves Cristallin, a promis qu'il va oeuvrer d'arrache-pied pour résoudre le problème des personnes vivant avec un handicap quelconque sur le territoire national. « En partenariat avec les institutions qui travaillent avec les personnes handicapées, je vais multiplier mes actions pour parvenir à une intégration massive des personnes à besoins spéciaux pour une société vraiment inclusive », a-t-il promis.

Pour encourager les professionnels et établissements d'éducation spéciale, les associations et institutions oeuvrant à l'intégration des personnes handicapées en Haïti, le prix Denise Magloire dit « Fouchard Babou » a été octroyé conjointement par le Ministère de l'Education nationale et de la Formation professionnelle (MENFP) et la Secrétairerie d'Etat à l'Intégration des Personnes Handicapées (SEIPH) à la Congrégation des Petites Soeurs de Sainte-Thérèse de Carrefour.

Selon le ministre de l'Education, Joël Desrosiers Jean-Pierre, le prix Fouchard Babou est un moyen pour encourager les institutions qui travaillent pour promouvoir l'éducation spéciale et d'appui à l'intégration des personnes handicapées. « Il faut travailler à l'amélioration des conditions de vie de plusieurs milliers de personnes à besoins spéciaux qui, pendant longtemps, ont été abandonnées à elles-mêmes pour vivre dans les conditions les plus abjectes», a-t-il souligné.

Cette activité a été marquée par la présence d'importantes personnalités du pays, notamment l'ex-ministre à la Condition féminine, Adeline Magloire Chancy, le secrétaire d'Etat à la production animale, Michel Chancy, le directeur général du CONATEL, Montaigne Marcelin, le juriste Gérard Gourgues, la coordonnatrice du Programme parentale au CES, Denise Hector, et l'artiste Murat Belony. Soulignons qu'une exposition originale rassemblant une centaine d'oeuvres réalisées par des personnes handicapées était aussi ouverte en la circonstance.


Amos Cincir
mcincir@lenouvelliste.com This e-mail address is being protected from spambots. You need JavaScript enabled to view it